接種時に保護者の同伴ができない方へ

16歳未満の方の接種にあたっては、保護者の方の同意(予診票に保護者の署名)及び同伴が必要です。

• 保護者が同伴できない場合
  特別な事情により保護者の同伴ができない場合は、普段より被接種者の健康状態等を熟知する親族等（祖父母等）が代わりに同伴することも可能です。その場合、予診票には保護者の署名をし、かつ保護者の委任状が必要となりますので、下記より様式をダウンロードし、接種当日に接種券等とあわせてご持参ください。接種される方の健康状態の確認などのため、必要に応じて保護者の方に連絡させていただく場合があります。
• 委任状
  【新型コロナワクチン接種委任状[Wordファイル／10KB][PDFファイル／108KB]】
  ※保護者の同意及び同伴または保護者の同意及び委任状がない場合は、接種ができませんのでご注意ください。