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指定居宅介護支援事業の指定・更新・変更はこちら
| 事業所新規（更新）指定 |
指定を受けようとする日の前々月の15日まで （例：4月1日指定→2月15日までに書類を揃えて届出） |
| 加算の取得・変更 |
算定開始希望月の前月の15日まで （例：4月1日算定開始→3月15日までに書類を揃えて届出） |
| 変更届出書 |
変更の事実発生から10日以内（予め変更が決定している場合には事前提出可能） |
新規指定
- 新規指定申請書 [Excelファイル／30KB]
- 付表10 指定に係る記載事項 [Excelファイル／17KB]
- その他提出書類は下記の提出確認票を確認し、こちらのページの様式を添付
- 提出確認票 [PDFファイル／248KB]
更新申請
- 指定更新申請書 [Excelファイル／25KB]
- 付表10 指定に係る記載事項 [Excelファイル／17KB]
- その他提出書類は下記の提出確認票を確認し、こちらのページの様式を添付
- 提出確認票 [PDFファイル／248KB]
変更届出書関係
- 変更届出書（地域密着型サービス共通） [Wordファイル／20KB]
- 付表10 指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル／17KB]
- その他提出書類は下記一覧を確認し、こちらのページの様式を添付
- 変更届に添付が必要な書類一覧 [Excelファイル／26KB]
加算届出
- 【提出する書類】
・（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する進達書 [Excelファイル／23KB]
・（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援） [Excelファイル／13KB] - 【備考】備考（別紙1）居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援 [Excelファイル／29KB]
- 【添付する書類】備考を必ず確認し、必要な書類を添付してください。
・（別紙36）特定事業所加算（1）〜（3）・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 [Excelファイル／15KB]
・（別紙36-2）特定事業所加算（A）に係る届出書（居宅介護支援事業所） [Excelファイル／13KB] - 加算届出関係様式 [Excelファイル／67KB]
・特定事業所加算の記録様式について
本加算を取得した事業所については、毎月末までに、基準の遵守状況に関する所定の記録を作成し、2年間保存するとともに、市長から求めがあった場合については提出しなければなりません。
ここに記録様式（参考）を示しますので、ご活用ください。
特定事業所加算記録用紙（参考） [Excelファイル／32KB]
廃止・休止・再開届出
- 廃止・休止・再開届出書 [Wordファイル／18KB]（平成30年12月1日更新）
＜外部リンク＞
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