事業者の指定及び手続き（介護予防・日常生活支援総合事業）

ページID：0001285 更新日：2024年5月13日更新印刷ページ表示

事業者の指定について

　太田市では、平成28年1月1日より介護予防・日常生活支援総合事業（以下、総合事業）を実施しています。

　総合事業実施に伴い、要支援者及び事業対象者に対し、「介護予防訪問介護相当サービス」及び「介護予防通所介護相当サービス」を提供するためには、太田市から事業者指定を受ける必要があります。

新規指定申請手続きについて

総合事業の事業者指定を受ける場合には、事前に介護サービス課までご連絡・ご相談の上、下記の申請書類をご提出ください。

**訪問型サービス、通所型サービス**事業所の新規指定に係る提出書類一式
No.	添付書類	標準様式	備考
	介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書一式	付表第三号	※提出書類のチェックリストです。この書類から作成ください。
		様式第1号	共通様式
		付表1	※介護予防訪問介護相当サービスのみ
		付表2	※介護予防通所介護相当サービスのみ
		付表2(別紙1)	該当事業所のみ
		付表2(別紙2)	該当事業所のみ
1	登記事項証明書又は条例等
2	従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表	標準様式1-1	※介護予防訪問介護相当サービス
2	従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表	標準様式1-2	※介護予防通所介護相当サービス
3	平面図	標準様式2
4	サービス提供責任者の経歴		※介護予防訪問介護相当サービス
4	設備等一覧表	標準様式3	※介護予防通所介護相当サービス
5	運営規程
6	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	標準様式4
7	誓約書	標準様式5
8	介護予防日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書	別紙1	・加算に関する届出書です。
9	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表	別紙1-4（令和6年4月から5月まで） [Excelファイル／53KB] 別紙1-4-2（令和6年6月から） [Excelファイル／24KB]	・加算に関する届出書です。

指定更新申請手続きについて

太田市で総合事業の事業者指定を受けていて指定有効期間終了等に伴い指定更新する場合には、介護サービス課まで下記に記載する更新申請に関する書類をご提出ください。

**訪問型サービス、通所型サービス**事業所の指定更新に係る提出書類一式
No.	添付書類	標準様式	備考
	介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定更新申請書一式	付表第三号	※提出書類のチェックリストです。この書類から作成ください。
		様式第3号	共通様式
		付表1	※介護予防訪問介護相当サービスのみ
		付表2	※介護予防通所介護相当サービスのみ
		付表2(別紙1)	該当事業所のみ
		付表2(別紙2)	該当事業所のみ
1	登記事項証明書又は条例等		・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
2	従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表	標準様式1-1	※介護予防訪問介護相当サービス・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
2	従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表	標準様式1-2	※介護予防通所介護相当サービス・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
3	平面図	標準様式2	・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
4	サービス提供責任者の経歴		※介護予防訪問介護相当サービス・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
4	設備等一覧表	標準様式3	※介護予防通所介護相当サービス・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
5	運営規程		・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
6	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	標準様式4	・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
7	誓約書	標準様式5
8	介護予防日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書	別紙1	・加算に関する届出書です。・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。
9	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表	別紙1-4（令和6年4月から5月まで） [Excelファイル／53KB] 別紙1-4-2（令和6年6月から） [Excelファイル／24KB]	・加算に関する届出書です。・太田市へ届出済みの内容から変更ない場合、添付を省略することができます。