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土壌関係届出用紙

※届出書は正本・副本の計2部を提出してください。
※行政書士法第19条により、行政書士又は行政書士法人でない者は業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することはできません。法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反(1年以下の懲役又は100万円以下の罰金)となりますので、ご注意ください。

土壌汚染対策法

 

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第一 法第3条第1項関係) PDF形式PDFファイル(107KB) word形式ワードファイル(37KB)
特定有害物質の種類の通知申請書(様式第二 規則第3条第4項関係) PDF形式PDFファイル(79KB) word形式ワードファイル(33KB)
土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第三 法第3条第1項関係) PDF形式PDFファイル(82KB) word形式ワードファイル(34KB)
承継届出書(様式第四 規則第16条第5項関係) PDF形式PDFファイル(89KB) word形式ワードファイル(37KB)
土地利用方法変更届出書(様式第五 法第3条第4項関係) PDF形式PDFファイル(89KB) word形式ワードファイル(37KB)
一定の規模以上の土地の形質の変更届出書及び添付書類(様式第六 法第3条第7項、第4条第1項関係) PDF形式PDFファイル(1055KB) word形式ワードファイル(27KB)
土壌汚染状況調査結果報告書(様式第七 法第3条第8項、第4条第2項、第4条第3項関係) PDF形式PDFファイル(112KB) word形式ワードファイル(25KB)
土壌汚染状況調査結果報告書(様式第八 法第5条第1項関係) PDF形式PDFファイル(101KB) word形式ワードファイル(22KB)
汚染除去等計画書(様式第九 法第7条第1項、第7条第3項関係) PDF形式PDFファイル(139KB) word形式ワードファイル(33KB)
工事完了報告書(様式第十 法第7条第9項、規則第42条の2第2項関係) PDF形式PDFファイル(111KB) word形式ワードファイル(23KB)
実施措置完了報告書(様式第十一 法第7条第9項、規則第42条の2第4項関係) PDF形式PDFファイル(96KB) word形式ワードファイル(23KB)
帯水層の深さに係る確認申請書(様式第十二 規則第44条第1項関係) PDF形式PDFファイル(98KB) word形式ワードファイル(34KB)
実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第十三 規則第45条第1項関係) PDF形式PDFファイル(100KB) word形式ワードファイル(21KB)
地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第十四 規則第46条第1項関係) PDF形式PDFファイル(116KB) word形式ワードファイル(22KB)
形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第十五 法第12条第1項、第2項、第3項関係) PDF形式PDFファイル(115KB) word形式ワードファイル(22KB)
施行管理方針に係る確認申請(変更届出)書(様式第十六 法第12条第1項、規則第52条の6第1項、第2項関係) PDF形式PDFファイル(107KB) word形式ワードファイル(30KB)
施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書(様式第十七 法第12条第4項関係) PDF形式PDFファイル(118KB) word形式ワードファイル(22KB)
施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書(様式第十八 規則第52条の5第1項関係) PDF形式PDFファイル(102KB) word形式ワードファイル(21KB)
施行管理方針の廃止届出書(様式第十九 規則第52条の7第1項関係) PDF形式PDFファイル(98KB) word形式ワードファイル(21KB)
指定の申請書(様式第二十 法第14条第1項関係) PDF形式PDFファイル(93KB) word形式ワードファイル(35KB)
要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書(様式第二十四 規則第59条の2第2項第3号関係) PDF形式PDFファイル(104KB) word形式ワードファイル(22KB)
搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第二十五 法第16条第1項関係) PDF形式PDFファイル(110KB) word形式ワードファイル(36KB)
汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第二十六 法第16条第1項関係) PDF形式PDFファイル(111KB) word形式ワードファイル(23KB)
汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第二十七 法第16条第2項関係) PDF形式PDFファイル(91KB) word形式ワードファイル(36KB)
非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第二十八 法第16条第3項関係) PDF形式PDFファイル(114KB) word形式ワードファイル(22KB)
搬出汚染土壌の運搬(処理)状況確認届出書(様式第三十 法第20条第6項関係) PDF形式PDFファイル(104KB) word形式ワードファイル(38KB)
土地の利用状況に係る定期報告書 PDF形式PDFファイル(65KB) word形式ワードファイル(29KB)

群馬県の生活環境を保全する条例(土壌関係)

土壌の汚染状況に係る調査結果報告書
群馬県の生活環境を保全する条例第64条第1項ただし書の確認申請書
土地所有者等地位承継届出書
土地利用方法変更届出書

汚染土壌処理業

汚染土壌処理業許可申請書
汚染土壌処理業に係る変更許可申請書
汚染土壌処理業に係る変更届出書
汚染土壌処理業に係る休止廃止再開届出書
廃止措置実施報告書
汚染土壌処理業許可証の書換え再交付申請書

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