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土砂条例届出用紙

11 住み続けられるまちづくりを15 陸の豊かさも守ろう
ページID:0001503 更新日:2022年12月6日更新 印刷ページ表示

※届出書は正本・副本の計2部を提出してください。
 届出の時期を確認の上、滞りなく届出してください。

申請書様式について

申請書名

様式(ダウンロード)

届出の時期

地方公共団体に準ずる者の認定申請書

様式第1号[Wordファイル/15KB]

事業許可申請書の申請前

小規模特定事業許可申請書

様式第2号[Wordファイル/17KB]

事業開始の概ね30日前

小規模特定事業に係る土地所有者の承認書

様式第3号[Wordファイル/14KB]

様式第2号に添付

小規模特定事業変更許可申請書

様式第4号[Wordファイル/14KB]

当該事項を変更しようとするとき

小規模特定事業軽微変更届出書

様式第5号[Wordファイル/15KB]

当該変更のあった日から14日以内

土砂等搬入届出書

様式第6号[Wordファイル/13KB]

土砂等を搬入しようとする日の10日前

土砂等排出元証明書

様式第7号[Wordファイル/14KB]

様式第6号に添付

検体試料採取取調書

様式第8号[Wordファイル/15KB]

様式第6号に添付

土壌検査証明書

様式第9号 [Wordファイル/16KB]

様式第6号に添付

土砂等に係る売渡し譲渡証明書

様式第10号[Wordファイル/14KB]

様式第6号に添付

小規模特定事業完了届出書

様式第11号[Wordファイル/13KB]

事業完了した日から10日以内

小規模特定事業廃止(休止)届出書

様式第12号[Wordファイル/13KB]

事業を廃止(休止)した日から10日以内

小規模特定事業再開届出書

様式第13号[Wordファイル/13KB]

事業を再開する日の10日前

小規模特定事業地位承継届出書

様式第14号[Wordファイル/13KB]

承継した日から30日以内

小規模特定事業に関する標識

様式第15号[Wordファイル/13KB]

事業実施中

小規模特定事業施工管理台帳

様式第16号[Wordファイル/14KB]

帳簿の記載は毎日行い、様式第17号に添付

小規模特定事業施工状況報告書

様式第17号[Wordファイル/14KB]

許可を受けた日から3か月ごと

小規模特定事業区域内土壌検査等報告書

様式第18号[Wordファイル/15KB]

  • 「検査基準日」から起算して6か月を経過する日
  • 搬入した土砂等の数量が5,000立方メートルを超えたときまたはいずれか早い日

水質検査証明書

様式第19号[Wordファイル/14KB]

様式第18号に添付